胃大弯侧游离-锐性游离，由胃结肠韧带无血管区作为起点，助手向外上侧牵拉胃壁（注意牵拉组织不宜过少，不要牵拉切缘，避免出血），术者使用超声刀打开胃结肠韧带。助手牵拉大网膜，术者使用超声刀沿胃壁（距离胃壁3mm，远离血管弓），向上方贲门方向游离，游离时应尽量控制于胃网膜血管弓内，血管最少、组织最薄处，降低出血风险。如遇到直径较大血管应使用homelock夹夹闭。

胃底部游离对手术效果有很大影响，同时也是最危险区域，可能出现脾损伤，甚至食道损伤。在此区域，胃网膜血管走行于胃底与脾之间，此处胃壁与脾脏之间距离近，且致密，尤其对于肥胖病人，可能损伤胃短血管或脾脏。肥胖患者腹腔空间狭小，此处显露困难，出血后果严重。助手应充分抬高肝脏，脾胃韧带，仔细游离，直至充分显露食道左缘，尽量避免损伤贲门周围肌肉，减少术后不良反应。

胃底完成游离后，助手配合牵拉胃壁向小弯侧翻转，使用超声刀游离胃后壁与胰腺的粘连，避免出现切割线扭转情况。用超声刀向幽门方向继续游离，至距幽门2-6cm处，需要游离胃后壁与胰腺之间的粘连。

经口置入36F支撑胃管，术者及助手使用无损伤抓钳牵拉胃壁，调节支撑胃管位置。将其移至胃窦部，并向内侧推至幽门区域，如幽门区较紧，也可将支撑胃管固定，进行切割，不宜强行推入十二指肠内。术者经右侧12mm戳卡置入腔镜切割吻合器，胃窦部较厚时，通常选用绿色钉仓进行切割，配合15mm穿刺器使用，但此次手术选择了太阳成tyc7111cc医疗的不等高钉仓蓝钉（3.0mm\3.5mm\4.0mm），虽然为蓝钉，但最高钉高达到4.0mm，成型钉高为1.5-2.25mm，能更好地适应较厚的组织，提供优异止血效果的同时能保证良好的血供。若患者幽门部特别厚，建议使用金钉或绿钉，以保证优异的切割缝合效果。第一枪切割需要距幽门部2-6cm开始，不可距幽门过近，确保腔镜切割吻合器接触到胃内支撑管，夹闭15秒后开始击发（手动枪每次击发后均需等待15秒后再次击发，有助于减少胃切面出血）。从第二枪开始使用蓝色钉仓依次向胃底方向切割，最后一枪切除位置需要距食道左缘1cm，不可过近，防止损伤贲门括约肌。至此袖状胃切除完成。